À Retenir
L’angiographie rétinienne est un examen essentiel pour le diagnostic et le suivi des maladies rétiniennes et choroïdiennes. Si votre ophtalmologiste vous recommande cet examen, il fournira des informations cruciales sur l’état de vos vaisseaux sanguins rétiniens, permettant de détecter et de traiter les pathologies de manière précoce et précise.
L’angiographie rétinienne est un outil clé pour protéger votre vision et assurer une gestion efficace des maladies oculaires.
Qu'est-ce que l'Angiographie Rétinienne ?
L’angiographie rétinienne est une technique d’imagerie médicale utilisée en ophtalmologie pour visualiser les vaisseaux sanguins de la rétine et de la choroïde, au fond de l’œil. Cette technique implique l’injection d’un colorant dans une veine, généralement le bras, qui se propage ensuite à travers les vaisseaux sanguins de l’œil, entre autres. Les images ainsi réalisées, captent la fluorescence du colorant à travers les structures rétiniennes et permettent d’identifier des anomalies telles que la perméabilité de la paroi des vaisseaux, des occlusions vasculaire, des zones de non perfusion, de l’inflammation. Il existe principalement deux types d’angiographies utilisées en ophtalmologie : l’angiographie à la fluorescéine et l’angiographie au vert d’indocyanine, qui peuvent être utilisées dans le même temps de consultation.
Depuis l’avènement de l’OCT et de l’OCT-Angiographie, ses indications sont plus limitées, et c’est l’ophtalmologiste qui la réalise qui va valider ou non son indication.
Pourquoi une Angiographie Rétinienne est-elle nécessaire ?
L’angiographie rétinienne est essentielle pour :
- Diagnostic précis des maladies rétiniennes : Aujourd’hui elle n’est réalisée que si les images sans injection ne permettent pas de confirmer un diagnostic:
- Survenue de néovaisseaux, par exemple au sein d’une zone très remaniée
- Évaluation des zones ischémiques et des points de fuite : L’angiographie, contrairement à l’OCT Angiographie, permet d’évaluer en direct le flux à l’intérieur des vaisseaux et la qualité des parois vasculaires. Souvent réalisé avant de confirmer la nécessité d’un traitement par laser qui découle souvent de la découverte de ses anomalies
- Diagnostic des maladies inflammatoires, les uvéites: le couple angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine (ICG) reste quasi obligatoire pour poser un diagnostic d’uvéite ou de choriorétinite inflammatoire. Il précède la prescription du bilan étiologique et parfois également nécessaire pour évaluer l’évolution des lésions.
Types d'Angiographie
Angiographie à la Fluorescéine :
- Utilisée pour visualiser les vaisseaux rétiniens.
- Le colorant fluorescéine est injecté dans une veine, puis des photos en série sont prises pendant 5 minutes, pour capturer le passage du colorant à travers les vaisseaux rétiniens.
- Utile pour diagnostiquer les occlusions, l’ischémie rétinienne, les inflammations vasculaires et les néovaisseaux.
Angiographie au Vert d’Indocyanine (ICG) :
- Particulièrement utile pour visualiser les vaisseaux de la choroïde, la couche vasculaire sous la rétine.
- Le colorant vert d’indocyanine est utilisé, car il pénètre plus profondément que la fluorescéine, fournissant une meilleure visualisation des vaisseaux choroïdiens.
- Essentielle pour diagnostiquer les pathologies choroïdiennes comme les maladies inflammatoires et infectieuses de la rétine, souvent non vu avec une imagerie non invasive.
cliché angiographique à la fluorescéine (en haut) et ICG (en bas) d’un fond d’oeil normal (image réalisée dans un contexte de maladie oculaire de l’autre oeil)
Angiographie à la fluorescéine grand champ (les fils noir en bas de l’image sont des cils du patient)
Comment se déroule un examen ?
- Préparation à l’examen :
- Après dilatation pupillaire
- Une explication détaillée du déroulement de l’examen vous sera donnée, par écrit, détaillant les risques sur l’injection du colorant (fiche SFO) en raison du risque allergique.
- Il faudra lire ce formulaire, le remplir et donner votre consentement avant de réaliser une première angiographie rétinienne.
- Injection du colorant :
- Dans le bras.
- Le colorant se propage rapidement dans la circulation sanguine, atteignant les vaisseaux sanguins de l’œil en quelques secondes.
- Capture des images :
- Les photos de votre rétine seront prises, un oeil après l’autre, à intervalles réguliers à mesure que le colorant passe dans les vaisseaux.
- L’examen peut durer entre 5 et 45 minutes, selon le type d’angiographie et la complexité des images requises.
Après l'Examen
- En raison de la dilatation pupillaire: sensibilité à la lumière et une vision floue pendant quelques heures.
- Effets secondaires du colorant : Le colorant fluorescéine peut provoquer une coloration jaune temporaire de la peau et des urines, possible sensation de nausée fugace lors du passage du produit de contraste. Ces effets disparaissent en quelques heures.
- Un risque allergique existe, nécessite un traitement prophyactique en cas de terrain allergique. Il faut prévenir les secrétaires au moment du rendez- vous. En cas d’allergie grave, un protocole pour la prise en charge en urgence existe au sein du cabinet, en attendant l’arrivée des secours si nécessaire.
Discutez avec votre ophtalmologiste ICI pour bien comprendre les résultats de cet examen et les prochaines étapes de votre prise en charge.
